Publikováno v České gynekologii, 64, 1999, č. 2, s. 129-130. Doporučený
postup zatím nedoznal změn.
Autoři
J. Gogela, Z. Vebera
Oponenti
Výbor Sekce perinatální medicíny ČGPS ČLS JEP
Výbor České gynekologicko-porodnické společnosti ČGPS ČLS JEP
l. Definice
Porodem do vody myslíme takový způsob vedení porodu, kdy vypuzovací
fáze II. doby porodní probíhá pod úrovní vodní hladiny.
2. Indikace
- Fyziologicky probíhající gravidita s jedním plodem v poloze podélné
hlavičkou po ukončeném 37. týdnu gravidity. - Fyziologický porodnický nález při přijetí rodičky k porodu.
- Fyziologický – reaktivní CTG záznam při přijetí k porodu.
- Nezatížená osobní porodnická anamnéza.
3. Kontraindikace
- Výskyt jakékoli patologie v průběhu I. nebo II. doby porodní
(včetně podezření na chorioamnionitis a fetální distres). - Podání analgetik-anodyn 4 hodiny nebo méně před vstupem do lázně.
- Podání epidurální analgezie.
- Hysterie rodičky.
- Známé infekce rodičky – např. hepatitis, HIV.
4. Podmínky pro zdravotnické zařízení
- Vodní lázeň (vana, bazén) je součástí porodního sálu – boxu.
- Podmínky provozu lázně – vany jsou schváleny hygienikem.
- Podlahová krytina v místnosti lázně musí splňovat požadavky
bezpečnosti práce – nesmí klouzat. - Při pobytu rodičky v lázni je nutná neustálá přítomnost
kvalifikované osoby a další osoby poblíž pro případný transport rodičky z
lázně. - Vypuzovací fázi II. doby porodní je osobně přítomen porodník i
pediatr. - Rodička porod do vody aktivně žádá a podepíše „informovaný
souhlas“.
V případě přítomnosti partnera při porodu do vody podepíše tento
souhlas i on (viz 9).
- Je vhodná stáž týmu – porodník, pediatr, porodní asistentka,
novorozenecká sestra – na pracovišti, které již má zkušenosti s porody
do vody (viz 7). - Pracoviště eviduje porody do vody včetně komplikací u matky i
novorozence (viz 7). Každoročně do konce měsíce ledna hlásí referenčnímu
pracovišti (viz 8) počet porodů do vody včetně komplikací za uplynulý
kalendářní rok. - Je vhodné, aby pracoviště vedlo přípravu rodičů k porodu ve vaně,
včetně umožnění návštěvy na porodním sále.
5. Podmínky pro rodiče
- Výslovný písemně dokumentovaný zájem o porod do vody.
- Podpis informovaného souhlasu oběma partnery, pokud jsou u porodu
do vody oba přítomni.
6. Vedení porodu do vody
Příprava k porodu
Je nutné, aby rodička se zájmem o tento způsob porodu byla již v
průběhu těhotenství seznámena se všemi jeho výhodami a riziky. Rodičky,
které chtějí využít analgetického a relaxačního působení teplé vody a
ukončit porod klasickým způsobem, mohou vstoupit do lázně kdykoli, tj. i
před začátkem aktivní fáze I. doby porodní. Rodičkám, které chtějí
rodit do vody, podáme před vstupem do lázně očistné klyzma.
Příprava lázně
K lázni používáme dále neupravenou pitnou vodu z vodovodního řadu.
Teplota vody nesmí přesahovat 38 stupňů Celsia. Po porodu je nutno
provést povrchovou dezinfekci vany.
Vedení I. doby porodní
Respektujeme obecné zásady vedení I. doby porodní. Rodička vstupuje do
lázně na začátku aktivní fáze I. doby porodní, tedy od branky asi 4 cm. V
průběhu I. doby porodní může rodička využít pobytu v lázni i opakovaně.
Rodička zaujme takovou polohu, která jí přináší největší úlevu. Při
delším pobytu ve vodě je vhodné doplňovat ztráty tekutin vzniklé pocením
pitím slazeného čaje a minerálních vod.
Srdeční frekvenci plodu monitorujeme intermitentně sondami a přístroji
určenými k použití pod vodou, které nesmí být napojeny na elektrickou
síť. Kontrolujeme krevní tlak a pulz matky, při delším pobytu ve vodě i
tělesnou teplotu. Odtékající plodovou vodu nepovažujeme za
kontraindikaci pobytu ve vodě.
Dirupci vaku blan lze provést ve vodě. Vaginální vyšetření rodičky ve
vodě je možné. V případě výskytu jakékoli patologie je nutno pobyt ve
vodě ihned ukončit.
Vedení II. doby porodní
Respektujeme obecné zásady vedení II. doby porodní.
Po porodu plodu doporučujeme vypustit vodu z lázně pro kontrolu
velikosti krevní ztráty.
Ochrana personálu
Lékař nebo porodní asistentka používá při vyšetření a porodu rodičky
takové pomůcky, aby byla chráněna kůže před kontaktem s vodou, ve které
je rodička.
7. Registr komplikací pracoviště
Pracoviště provádějící porody do vody registruje následující údaje:
Komplikace u rodičky
- hypotonie/atonie děložní,
- porodní poranění – ruptura pochvy, hráze III. stupně,
- operační ukončení porodu,
- infekce rodidel – endometritis, endomyometritis,
- sekundárně se hojící porodní poranění,
- mortalita.
Komplikace u novorozence
- aspirace,
- všechny infekce,
- poruchy poporodní adaptace,
- intubace, řízené dýchání – počet dnů,
- překlad na novorozeneckou JIP,
- mortalita.
8. Referenční pracoviště, národní registr
- Referenčním pracovištěm je gynekologicko-porodnické oddělení
nemocnice ve Znojmě. - Toto pracoviště vede národní registr – databázi počtu porodů do
vody včetně komplikací na základě hlášení jednotlivých pracovišť. - Je napojeno na evropský registr.
- Publikuje celostátně získané poznatky včetně zpráv ze zahraničí v
odborném periodiku a na jednání perinatologické sekce ČGPS.
9. Informovaný souhlas
Pod tímto pojmem rozumíme takový průběh závěrečné fáze porodu, kdy se
hlavička, novorozenec i celé jeho tělo porodí pod úrovní vodní hladiny.
Možnost vedení porodu do vody stanoví porodník po přijetí rodičky k
porodu poté, jakmile zhodnotí celkový tělesný stav rodičky, provede
porodnické vyšetření a zhodnotí záznam srdeční akce plodu provedený na
kardiotokografu.V průběhu porodu je možné využít pobytu ve vodě i
opakovaně. Při vlastním porodu je přítomen porodník i dětský lékař.
Dojde-li v kterékoli fázi porodu k neočekávaným komplikacím, je nutno
okamžitě pobyt ve vodě ukončit a uposlechnout doporučení odborného
personálu.
Tento způsob porodu je považován za bezpečný, jedná-li se o zcela
normální průběh porodu. Pozitivním efektem pro rodičku takto vedeného
porodu je obvykle úleva při bolesti, možnost měnit polohu těla v průběhu
porodu, provádí se méně nástřihů hráze. Dosud nebyl jednoznačně
prokázán negativní ani pozitivní účinek takto vedeného porodu na
novorozence. U novorozence může dojít k vdechnutí plodové vody s
nutností odsátí dýchacích cest eventuálně s intubací – zavedení kanyly
do průdušnice – nebo k infekčním komplikacím stejně jako při každém
porodu, aniž by to bylo způsobeno samotným porodem do vody.
Informovaný souhlas:
Mám/máme zájem o způsob vedení porodu do vody. Jsem/jsme si vědomi
možných rizik spojených s takto vedeným porodem.
Podpis rodičky podpis manžela/partnera