Dystokie ramének

11. 1. 2020
otázka

Dobrý den, ráda bych se zeptala na následující věc. Rodila jsem pomocí vakuumextrakce, miminko 4070g/51cm/ obvod hlavičky 35 cm a obvod hrudníku též 35 cm. Já 175 cm/75 kg před těhotenstvím, při porodu 95 kg, poslední pánevní rozměr 20. Při porodu jsem měla zavřené oči, nějak mi šibovali s nohama, na konci porodu syna prodýchávali UPV maskou, protože nedýchal, Apgar 6-10-10. Vím, že jeden doktor tam říkal druhému něco ve stylu: TY RAMÍNKA..a pak následoval smích obou. První den jsem měla transfuze, takže jsem to nijak neřešila, protože jsem byla ráda, že jsem ráda. Další den jsem si na to vzpomněla a ptala se na to sestřičky, ta však o ničem nevěděla, údajně. Koukala jsem na syna a nic směšného na jeho ramínkách mi nepřišlo, spolubydlící mi též potvrdily, že jim připadá, že vypadá normálně, takže jsem to uzavřela s tím, že jsou prostě ,,blbí´´, když se synovi smějí bezdůvodně. Doma jsem pak pročítala výstupní zprávu z porodnice, nic o ramínkách tam nebylo, prošla jsem i všechny kódy. Později jsem si vyžádala porodopis, no a tam čtu: Porod vex, plod v úžině, nasazena pelota, provedena trakce, nastává dystokie ramének, proveden McRoberts manévr, výkon bez komplikací. Takže mi tak nějak lékaři ,,zapomněli´´ říct, že proběhla dystokie ramének, Říká se to těm pacientkám, nebo se to tutlá? Oni se tam tomu smáli, ale když jsem si přečetla ty možné následky, tak mi to opravdu k smíchu nepřijde. O co mi ale jde, ráda bych ještě jedno dítě, ale opravdu nevím, jak přistoupit k druhému porodu. Četla jsem, že rekurence je 12 -25 %, což je celkem velké rozpětí, v porodnické literatuře jsem nenašla nějaký konzensus, někde píšou že porod vaginální, může být, někde zase že je lepší plánovaný císařský řez. Že i když se ta dystokie vyřeší, tak že to samotné poškození může vzniknout již při tom zaseknutí. Shodou okolností jsem v čekárně u dětské Dr. potkala jednu maminku, s dystokií ramének v anamnéze, jejíž miminko muselo chodit celý rok někam na fyzioterapie, neurologie a nevím kde všude možně, protože něco s tou rukou potom opravdu mělo. Jaké je podle Vás riziko opakování v mém případě a co byste mi doporučil? Myslíte, že ta dystokie vznikla v důsledku té vakuumextrakce nebo spíše proto že měl syn stejný obvod hlavy jako hrudníku? Údajně má být obvod hrudníku o 2 cm menší. Jsou druhé děti větší než první? Děkuji za odpověd

odpověď

Dobrý den,souhlas,informovat měli,ale hlavně ,že vše dobře dopadlo. Dystokie ramének je zcela originální,"ad hoc" se vyskytující fenomén,častěji u trakčních operací typu VEX, forceps (chybí rotace těla plodu) a/nebo větších dětí. Pokud ale nedošlo k neurologickému postižení,tím se rozumí nebyly poškozeny nervové pleteně krční a ramenní,pak dopadlo prostě dobře a kolegové perfektně zvládli i mnou oblíbeným McRobersovým a ve světě asi nejvíce rozšířeným manévrem. Věřte,že opravdu mohlo být mnohem hůře pro Vás i dítě. Riziko opakování je,ale posouzení vedení porodu od počítače nemožné,naštěstí neléčíme čísla,ale lidi a tak mi Vaše rozměry nepomohou, dokázal bych posoudit ,až,kdybych viděl a i tehdy lidem říkám, vedení porodu je na x-proměnných a i když za nás vše o.k. (není velké dítě a mnoho dalšího), nechávám osobně matky rozhodovat o vedení porodu sám = nepodbízím,ale "schvaluji" vedení porodu cís.řezem = předpovědět,zdali se bude opakovat nakonec stejně NENÍ MOŽNÉ, nejsme bohovéa,ale jen lidé....

MUDr. Michal Koucký
Přední český odborník, který odpoví na vaše dotazy týkající se těhotenství a porodu. Tato poradna byla již uzavřena.
Počet odpovědí: 24954
Další dotazy
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, pane doktore, obracím se na vás s dotazem ohledně alkoholu v těhotenství a jsem úplně zoufalá a cítím se strašně. Myslela jsem si, že malá sklenice piva nemůže plod ohrozit, kamarádky v mém okolí si taky dávali, což není omluva. Když si...
odpověď
Dobrý den, Danielo, Chápu, že jste v této situaci velmi znepokojená a cítíte se zoufale. Je důležité nejdříve uklidnit vaše obavy a poté se podívat na situaci realisticky. Je pravda, že konzumace alkoholu během těhotenství může mít negativní dopad...
27. 2. 2024
otázka
Dobrý den, jsem v 15 tt.. Kdy je dobré přihlasit se do kurzu přípravy na porod? Děkuji.
odpověď
Dobrý den! Gratuluji k těhotenství! Pokud se chystáte přihlásit na kurz přípravy na porod, doporučuji to udělat co nejdříve. Ideálně byste se měla přihlásit do kurzu někdy mezi 20. a 30. týdnem těhotenství. To vám poskytne dostatek času k získání...
13. 12. 2021
otázka
Hezký den pane doktore, omlouvám se za dotaz, který je pro Vás jistě denní chléb. Ráda bych se zeptala na Váš názor co se týče očkování na Covid 19. Jsem v 26tt s dvojčátky. Covid jsem prodělala před cca 1 rokem, a moje nynější hodnota protilátek je...
odpověď
Dobrý den, podle všech dostupných dat , pokud COVID před dlouhou dobou, imunita postupně vyvane.Navíc, prosím, neléčíme čísla...nikdo nezná,jak reálně uvedené hodnoty protilátek schopny zabránit těžkému průběhu. Zatím ale vidíme následující: ženy s...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, jsem ve 33. tt a dnes mi můj gynekolog nařídil klidový režim, kvůli zkrácenému čípku 21 mm (měřeno na ultrazvuku), a kvůli výtoku, ten je bílý a nezapacha. Nasadil mi Utrogestan a Macmiror complex. Celou dobu mám bezproblémové těhotenství...
odpověď
Dobrý den, cervikometrii má smysl měřit do 30.týdne, poté již neexistují žádné "tabulkové" hodnoty, děložní hrdlo se zkracuje přirozeně u každé ženy jinak. Takže za mě ani Utrogestan,ani Macmiror, ani klidový režím.Bělavý výtok je přirozený a normu...
9. 12. 2021
otázka
Hezky den, jsem ve 23tt a po drobnem krvaceni mi lekarka v prekancerozní poradne nalezla drobne zmeny na cipku. Odebrala vzorky pro cytologii, nicmene predbezne naznacila, ze nejspis budu muset podstoupit konizaci. Chtela jsem se zeptat, jak...
odpověď
Dobrý den, konizaci v těhotenství provádíme,to ano. Ale výkon musí být jasně odindikován - musí mít smysl ho provádět zrovna v těhotenství. Pokud kolegyně doporučí - vhodné jistě ještě zkontrolovat v Centru onkologické prevence naší kliniky - 224...
9. 12. 2021
otázka
Dobrý den, ráda bych dostala informaci k děložnímu čípku. Od 18tt mě můj lékař dal na rizikové těhotenství, skrze zkrácený čípek (neřekl mě kolik má, dělal to jen malým metrem a hmatem). Ale na screeningu kde jsem byla 9.11.21 u jiného lékaře.. jsem...
odpověď
Dobrý den, tolerance měření je cca 5 - 10 mm, takže za mě stejný stav. Jistě je vhodné pravidelně situaci kontrolovat
8. 12. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore, mám na Vás dotaz. Pracuji jako zdr.sestra a v žádném případě nejsem odmítač očkování! S manželem jsme se snažili skoro rok o druhé dítě, nyní se nám to povedlo a jsem v 8 týdnu. Až v létě se začalo doporučovat očkování i...
odpověď
Dobrý den, chápu,že mediálně prezentované informace = totální chaos. Realita je taková,že coronaviry s sebou nesou velmi chabou protilátkovou odpověď - některé kmeny způsobují i obyčejnou rýmu. Tam víte,že imunita chabá, po jedné epizodě rýmy se...
7. 12. 2021
otázka
Vážený pane doktore. Ráda bych Vás poprosila o radu. Je mi 40 a jsem v 27.tt jako zdravotní sestra jsem byla očkovaná proti covidu v únoru. V krvi mám protilátky dle hodnot dostačující. Nicméně stále se rozhoduji o třetí dávce, jsem zastáncem...
odpověď
Dobrý den, jasné, chápu,ale booster dávka se zdá být opravdu racionální, když zjednoduším, s odstupem po druhé dávce imunita postupně vyvane, to sama jistě víte....pak sice na tom budete lépe než když očkování není vůbec, ale dle dostupných...
22. 10. 2021
otázka
Děkuji za odpověď. Ještě by mě tedy zajímalo zda ani ten častý odpolech srdíčka nemůže škodit. Slyšela jsem ho již cca 6x. Včetně 2. velkých ultrazvuků. 2x z toho bylo přes ultrazvuk vaginální cestou. Děkuji za odpověď.
odpověď
Dobrý den, ani doprton tedy poslech srdíčka ani uktrazvuk nevadí, AP
22. 10. 2021
otázka
Dobrý den pane doktore Mám myom 6x6cm v oblasti isthmu vcestný (v těhotenství se nezměnil a nemám problémy) a za 2 týdny se bude rozhodovat o druhu porodu. Doporučení je zatím císařský řez, ale respektují přání rodičky. Chtěla bych se dobře...
odpověď
Dobrý den, pokud je myom porodní překážkou je indikováno ukončení těhot.porodem SC, AP