V těhotenství nastávají v respiračním systému anatomické změny,
které částečně podmiňují změny funkční. Subkostální úhel je v časném
těhotenství 68° a v době termínu porodu je zvětšen na 103°. Bránice se
v těhotenství zvyšuje o 4 cm a příčný průměr hrudníku se rozšiřuje o 2
cm. Exkurze bránice se při dýchání zvyšuje o 1–1,5 cm. Dýchání je
v graviditě spíše abdominální než kostální. V tab. 2 jsou uvedeny
procentuální změny plicních objemů a plicních kapacit na konci
těhotenství. Minutová ventilace plic stoupá od 10.–12. týdne
těhotenství, ale zvětšuje se pouze dechový objem, zatímco dechová
frekvence se nemění. Progesteron indukuje zvýšenou citlivost dechového
centra na CO2 a to vede ke zvýšení dechového objemu. Změnou polohy
bránice směrem nahoru se snižuje negativní intrapleurální tlak
a nastává snížení funkční reziduální kapacity o 18 % (FRC je součet ERV
a RV). Toto snížení se týká reziduálního objemu (RV) i exspiračního
rezervního objemu (ERV). Přesto celková kapacita plic, vitální kapacita
a inspirační kapacita zůstávají nezměněny, protože nastává
kompenzatorní rozšíření příčného a předozadního průměru hrudníku. Po
hlubokém výdechu se maximálně vydechnutý objem vzduchu (FEV)
a maximální proudění vydechovaného vzduchu (PEF) nemění. To je
způsobeno bronchodilatačním účinkem progesteronu, který vede ke snížení
rezistence dýchacích cest. Plicní difúze (tj. výměna dýchacích plynů
mezi alveolárním vzduchem a krví) je snížena o 15 %, pravděpodobně
vlivem snížené koncentrace hemoglobinu matky a změnou kvality
mukopolysacharidů v plicních kapilárách těhotné. Zvýšená spotřeba O2 je
kompenzována proporčním zvýšením dynamických ventilačních parametrů.
Parametr | Změna |
Mechanické parametry exkurze bránice exkurze hrudní stěny celková plicní rezistence plicní compliance FEV1 FEV1/FVC křivka průtok - objem |
zvýšena snížena -50% beze změn beze změn (obstrukce dýchacích cest) beze změn beze změn |
Plicní objemy IRV dechový objem ERV RV |
+ 5% + 45% - 25% - 15% |
Plicní kapacita inspirační kapacita FRC vitální kapacita celková plicní kapacita mrtvý prostor |
+ 15% - 20% beze změn - 5% + 45% |
Ventilační parametry dechová frekvence minutová ventilace alveolární ventilace uzavírací objem difúzní kapacita |
beze změn + 45% + 45% beze změn (kritérium obstrukčních změn) snížena kvalita alveolo-kapilární membrány |